¿QUE ES EL SOAT ?

mayo 9, 2010 at 9:16 pm Deja un comentario

En qué consiste el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito.

El Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) tiene como función primordial, garantizar la atención médica y asistencial requerida por todas las personas que resulten lesionadas en accidentes de tránsito.

Por ser de carácter obligatorio, es de cobertura primaria , es decir tiene la más alta prioridad en relación a otros contratos de seguro existentes. El SOAT no excluye a ningún otro contrato de vehículos concertado libre y específicamente  para cada vehículo a motor, ni puede ser reemplazado por ningún otro tipo de contrato o seguro.

El SOAT es un seguro de obligatoria adquisición por parte de los propietarios de vehículos y de obligatoria expedición por parte de las compañías de seguros autorizadas para operar en el ramo SOAT, lo cual implica que todos los vehículos nacionales y extranjeros que circulan por el territorio nacional deben estar asegurados por dicha póliza.

Cobertura del SOAT

Qué cubre y ampara el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito.

El Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) tiene los isguientes límites y montos de responsabilidad:

Por muerte sobrevenida hasta doce meses después del accidente máximo $5.000.
En caso contrario una indemnización única máxima por persona de $3.000 en eventos en los que se presente discapacidad hasta 12 meses después del accidente. Se toma en consideración la pérdida de miembros previamente disfuncionales y en ningún caso se puede exceder del monto máximo establecido.

En otros casos los montos son:
Una indemnización de hasta USD 2.500,00 por persona, por gastos médicos;
Una indemnización de hasta USD 400,00 por persona, por gastos funerarios;
Una indemnización de hasta USD 50,00 por persona, por gasto de transporte y movilización, sólo para los heridos.
En todos los casos las indemnizaciones no son acumulativas.
La indemnización por gastos médicos, gastos funerarios y movilización de víctimas no es deducible de las indemnizaciones por muerte o incapacidad permanente.
En el caso en el que los vehículos que participan en el accidente no hayan podido ser identificados o no dispongan del SOAT, el pago de las indeminizaciones correrá a cargo del Fondo del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (FONSAT).

Recomendaciones y Requisitos.

Recomendaciones en caso de accidente y requisitos para cobro de indemnizaciones.

Recomendaciones en un accidente de tránsito.

Ante un accidente de tránsito y si se cuenta con la cobertura del SOAT se seguirá el procedimiento que se indica en la parte pertinente, según sea el caso.

Conocida la ocurrencia del accidente de tránsito el propietario del vehículo, conductor, prestador del servicio de transporte terrestre, la Policía Nacional o cualquier persona, deberá comunicar la ocurrencia del accidente de tránsito y registrar la placa del/los vehículos accidentados y en caso de que este visible el sticker del SOAT, registrar también el número de póliza con el que está segurado el vehículo o el nombre de su aseguradora.
Este proceso es fundamental para garantizar que la aseguradora actúe de inmediato haciéndose cargo de los gastos médicos o gastos de sepelio de la víctima.

Las víctimas serán conducidas a los centros de salud públicos o privados más cercanos al lugar de la ocurrencia del accidente. Las ambulancias que trasladen a las víctimas del accidente podrán cobrar por el servicio prestado a las víctimas de forma directa o a través del servicio de salud. Los centros de salud públicos o privados atenderán obligatoriamente a las víctimas de accidente de tránsito, con cargo al SOAT, cuya contratación será acreditada con el Certificado del Seguro y/o Calcomanía adherida al vehículo

Entre los documentos necesarios y habilitantes de cobro están: el informe médico del servicio de salud o el parte policial, en la que conste la ocurrencia del accidente de tránsito.

El pago de la indemnización por lesiones se efectuará directamente a la víctima y, en caso de imposibilidad de ésta, a quien la represente, en base a la documentación sustentatoria que presente.

El pago de gastos médicos también podrá realizarse vía reembolso, directamente al centro o centros de salud públicos privados que acrediten haber atendido a la víctima. El reembolso se efectuará de acuerdo a los comprobantes de pago que el centro de salud presente y que deben estar debidamente sustentados en la historia clínica y demás documentos que acrediten la efectiva atención del paciente.

Los reembolsos se efectuará con sujeción al tarifario vigente que, para dicho efecto, aprueba el Ministerio de Salud Pública.

Requisitos para el proceso de cobro

SERVICIOS CON ATENCION HOSPITALARIA: Documentación Clínica

En relación a la documentación clínica, se remitirá la siguiente información a la aseguradora o al FONSAT:

  • Formulario No. SNS/MSP/HCU/Anexo 02– Atención Prehospitalaria, de ser el caso
  • Formulario No. SNS-MSP/HCU-form. 008 –2007 – Emergencia
  • Formulario de Protocolo Operatorio en caso de que el paciente haya sido intervenido en quirófano.
  • Formulario No. SNS-MSP/HCU-006 – Epicrisis (si el paciente ha sido atendido de manera Ambulatoria, se enviará solamente el formulario No. SNS-MSP/HCU-for 008 –2007 – Emergencia ).
  • Formulario No. SNS-MSP/HCU/form.-053 – Referencia y contrareferencia, de ser el caso
  • Copias de los Informes de Laboratorio e Imagen.

ATENCION AMBULATORIA Y DE CONSULTA EXTERNA: Documentación Clínica

La documentación clínica requerida para los procesos de atención ambulatoria sea en emergencia o por consulta externa, que no requiera hospitalización, será la siguiente:

  • Copia del formulario en el que se registre la atención proporcionada
  • Copia del pedido médico en el caso de: interconsulta, exámenes y procedimientos (rehabilitación y otras terapias).
  • Resultado de los exámenes.

DOCUMENTACIÓN ADMINISTRATIVO-FINANCIERO
La documentación administrativa-financiera estará conformada por:

  • Formulario Único de Reclamación de los Servicios de Salud del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (Formato 1)
  • Factura con los requisitos establecidos por el SRI
  • Copia del Parte policial/informe, de contarse con este documento en el servicio de salud. De tratarse de procesos de atención de seguimiento no se entregará esta documentación
  • Los formularios de la historia clínica única deben responder a las normas de calidad de los expedientes clínicos.

Requisitos en caso de Muerte

  • Copia del parte policial o denuncia ante autoridad competente del accidente de tránsito o certificado médico otorgado por el servicio de salud que le atendió.
  • Certificado de defunsión de la víctima
  • Acta notarial o sentencia en la que se concede posesión efectiva
  • Factura de los gastos funerarios incurridos
  • Preguntas frecuentes
  • Las respuestas a sus inquietudes sobre el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito.

Preguntas frecuentes

Las respuestas a sus inquietudes sobre el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito.

¿Quién es víctima?
R. Cualquier persona que en calidad de peatón, conductor o pasajero resulte afectada en su integridad física a consecuencia de un accidente de tránsito.

¿Qué se considera accidente de tránsito?

R. Hecho ocasionado por un vehículo automotor en tránsito en vía pública ó privada con acceso al público.

¿Cómo opera el SOAT?
R. El SOAT opera de forma automática. En caso de accidente de tránsito la víctima tiene derecho a ser atendida en forma inmediata e integral por los hospitales o clínicas públicas y/o privadas, quienes le prestarán servicio de atención médica, farmacéutica y hospitalaria cuya cuenta de cobro será tramitada directamente por la entidad o por el perjudicado ante la Compañía Aseguradora o ante el FONSAT.

¿Qué y hasta donde cubre el SOAT?

R. El SOAT opera bajo los siguientes amparos y coberturas:
Por muerte sobrevenida hasta doce meses después del accidente máximo $5.000.
Por discapacidad hasta doce meses después del accidente de máximo $3.000
Una indemnización de hasta USD 2.500,00 por persona, por gastos médicos;
Una indemnización de hasta USD 400,00 por persona, por gastos funerarios;
Una indemnización de hasta USD 50,00 por persona, por gasto de transporte y movilización, sólo para los heridos.

¿En qué casos se excluye el pago del SOAT?
R. El pago del SOAT se excluye en los siguientes casos:

  • Cuando se pruebe que el accidente no sea consecuencia de la conducción de un vehículo automotor o remolque.
  • Suicidio y las lesiones auto inferidas que sean comprobadas debidamente.
  • Daños corporales causados por la participación del vehículo materia de esta póliza en carreras o en competencias deportivas autorizadas.
  • Multas o fianzas impuestas al propietario o conductor y las expensas de cualquier naturaleza ocasionadas por acciones o procesos de cualquier tipo.
  • Daños materiales.
  • Daños al propio vehículo o acoplado
  • Daños a vehículos remolcados o empujados
  • Daños a bienes transportados en el propio vehículo asegurado.
  • Accidentes ocurridos como consecuencias de guerras, terrorismo y sabotaje; revoluciones, sismos y otras catástrofes naturales.
  • Accidentes de tránsito ocurridos fuera del territorio nacional.

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